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珠海市医疗、生育保险咨询热点及解答

2018-06-13 18:48:25 养老之家★小号养老院网 阅读

2018年一季度,12345市民热线来电统计,咨询社会保险问题的共120740人次,其中医疗保险22063人次,生育保险14693人次,现就群众咨询的医疗保险和生育保险热点问题进行解答。

医疗保险

1.常住异地就医申请对象和条件有哪些?

珠海市基本医疗保险参保人(其中基本医疗保险二档参保人须参保一年以上),符合下列条件之一的可申请办理常驻异地就医备案。

(1)职工被用人单位派往异地工作的。

(2)灵活就业人员在异地工作或居住的。

(3)退休人员、城乡居民和未成年人,符合以下情况之一的:

参保人回籍贯所在地、出生地或户籍所在地长期异地居住。

在居住地购有属于本人所有房产的。

投靠异地直系亲属的。

前往异地创(就)业的。

(4)寒暑假及因病休学期间回到户籍所在地,或在异地分校学习、实习的在校学生。大学生的异地备案手续由学校统一办理。

参保人属于退休后领取养老金、长期异地居住或长期异地工作的三类人员,可申请办理养老金领取地、居住地或工作地2个统筹区办理异地就医备案。

2.常住异地就医备案如何办理?能否网上申请?生效时间?

参保人可选择下列方式之一办理常住异地就医备案:

1持本人珠海市社会保障卡(必须是在办卡银行激活社保功能)到我市社会保险基金管理中心各办事处按规定办理常住异地就医登记备案。

2登录珠海市人力资源和社会保障网上服务平台:

https://www.zhldj.gov.cn/zhrsclient/login.jsp。

3关注这几个微信公众号:

“珠海社会保障市民卡”(zhsbsmk)

“珠海人社”(zhuhairenshe)

“珠海市社会保险基金管理中心”(zhuhaishebao)

自助办理常住异地就医登记。

参保人按要求填报后,提交我市社会保险经办机构审核备案之日起生效。

3.异地就医管理,可在当地哪些医疗机构就医?如何能够实现异地就医联网结算?

参保人办理异地就医备案后,需在其选定的统筹区已上线的国家跨省异地结算平台的定点医疗机构就医。参保人可登录社会保险网上查询系统查询异地定点医疗机构,网址:http://si.12333.gov.cn,可以不注册直接查询。

参保人办理住院手续时,提供珠海市社会保障卡给医疗机构,出院结算时就可以直接联网结算,参保人只需支付个人负担部分的费用,其余的费用由我市社会保险经办机构与医疗机构结算。

在非跨省异地结算平台上线的医疗机构就医产生的住院医疗费用按未按规定市外就医有关规定报销。

4.医疗保险个人帐户划拨标准?到帐时间?如何查询医疗保险个人帐户余额?

基本医疗保险一档参保人个人账户按以下比例划入:

01、35周岁(含)以下的参保人,按其缴费工资的2%划入。

02、35周岁以上至45周岁(含)以下的参保人,按其缴费工资的3%划入。

03、45周岁以上至享受基本医疗保险退休待遇前的参保人,按其缴费工资4%划入。

04、享受基本医疗保险退休待遇的退休人员,按其每月领取的(基本)养老金或退休金作为基数,按6%的比例划入。

其中,纳入机关事业单位养老保险制度改革的机关事业单位退休人员按其核发退休金或养老金作为基数并固化。

退休人员个人账户划拨基数不低于本市执行的上年度在岗职工月平均工资80%,不高于本市执行的上年度在岗职工月平均工资的80%的300%。

市社会保险经办机构按月为参保人划入个人账户,个人账户划入起止时间与基本医疗保险待遇享受时间一致。

市社会保险经办机构是每月初拔付,一般每月8号至15号左右到账。

基本医疗保险一档参保人可以持卡去社会保险经办机构查询或登录社会保险基金管理中心网站和关注“珠海市社会保险基金管理中心”(zhuhaishebao)微信号,自行查询 。

5.参保人如何选定和变更门诊统筹及门诊特定病种费用结算机构变更?

门诊统筹定点医疗机构选定

参保人可凭本人社保卡在门诊统筹定点医疗机构中选定一家签约,作为其门诊统筹就医机构。参保人在选定的门诊统筹定点机构发生的符合规定的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。

门诊特定病种费用结算机构选定

享受门诊特定病种待遇的参保人可凭本人社保卡,选定1-3家市内定点医疗机构(其中至少1家为本市社区卫生服务机构)作为其门诊病种费用结算机构,发生的医疗费用可按规定报销。

变更

参保人下一社保年度需重新选定门诊统筹定点机构或门诊病种费用结算机构的,应于每年的4-6月份到新的门诊统筹定点机构或门诊病种费用结算机构办理变更手续;未办理变更手续的,视为继续选定原机构。

参保人同一社保年度内出现以下情形的,可凭有关资料到新选定的门诊统筹或门诊病种费用结算机构变更:

(1)工作单位或住址变动。

(2)门诊特定病种参保人新增病种(如结核病、精神类疾病或恶性肿瘤等)需要到相应专科医疗机构或高一级医疗机构就诊。

(3)所选门诊统筹或门诊病种费用结算机构暂停基本医疗保险服务或解除、终止基本医疗保险服务协议。

生育保险

1.生育津贴到帐时间一般是什么时候?

参保职工符合计划生育政策,生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,在其产假或计划生育手术休假结束后,由用人单位向社会保险经办机构提出申请,也可由参保职工在进行生育医疗费用联网结算或零星报销时代用人单位申领,市社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。

生育津贴申领的材料齐全、符合条件的,即受理审核通过的次月支付。

2.生育津贴的计发标准,在哪里可以查到?

支付给单位的生育津贴计算办法为:以参保职工分娩或施行计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资为基数,除以30再乘以规定的假期天数。生育津贴具体支付天数为:

一、产假

(1)生育的,98天。其中剖腹产、难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿相应增加15天。

(2)怀孕未满16周终止妊娠的,15天。

(3)怀孕满16周以上28周以下终止妊娠的,42天。

(4)怀孕满28周以上终止妊娠的,75天。

二、计划生育手术休假

(1)取出宫内节育器的1天。

(2)放置宫内节育器的2天。

(3)施行输卵管结扎的21天。

(4)施行输精管结扎的7天。

(5)施行输卵管或输精管复通术的14天。同时施行生育或节育手术的,合并计算假期。

查询途径有二种:

一是生育保险参保人或用人单位可以去社会保险经办机构前台查询;

二是用人单位登录社会保险基金管理中心网站查询 。

3.产假期间换单位,生育津贴是否有影响?

产假期间换单位,女职工继续参保缴费的,生育津贴不受影响。

详情请与我们联系

电话:12345、12333

网站:珠海市人力资源和社会保障局

(网址:http://www.zhrsj.gov.cn/)

珠海市社会保险基金管理中心网站

(网址:http://www.zhsi.gov.cn/zhsi_news/index.jsp)

微信公众号:

“珠海人社”(zhuhairenshe)

“珠海市社会保险基金管理中心”(zhuhaishebao)

标签:  珠海 医疗